Как относиться к помощи при инфаркте, если в положенное время пациент не получил коронарного стентирования?
- Кроме того, он занимал пост министра здравоохранения Кыргызстана.
Цитата из интервью:
«Роль пациента в принятии решений о помощи является решающей. Этот аспект признан во всем мире кардиологическими ассоциациями. Даже в высокоразвитых странах некоторые пациенты могут испытывать трудности с получением необходимых лекарств. Что произойдет, если такой человек получит коронарный стент, который является одной из самых распространенных и эффективных технологий лечения инфаркта миокарда? Если он пропустит прием тикагрелора на следующий день после выписки, то с высокой вероятностью вновь окажется в больнице с повторным инфарктом, поскольку стент, скорее всего, заблокируется в течение 1-3 дней без этого препарата.»
«Также важно обеспечить преемственность в оказании медицинской помощи. Если врач скорой помощи не даст пациенту нагрузочную дозу аспирина до госпитализации, это может снизить эффективность лечения в стационаре, даже если там работают высококлассные специалисты. Перед поступлением в больницу пациенту также необходим второй препарат — либо клопидогрел, либо тикагрелор. Однако в случае, если наилучшим решением станет коронарное шунтирование, эти препараты могут стать проблемой, поскольку открытая операция связана с риском массивного кровотечения. При этом потребуется запастись правильной группой крови — 4 литрами, что не всегда просто.»
«Третий критически важный аспект — это наличие так называемой «кардиокоманды» в стационаре, где ангиография и коронарное шунтирование доступны круглосуточно. Неотложное коронарное стентирование всех пораженных артерий при кардиогенном шоке является самым быстрым и эффективным вариантом помощи, где каждая минута имеет значение. Если пациент поступает с повышением сегмента ST на ЭКГ, первичным выбором может стать коронарное стентирование, которое не требует тромболизиса. Если же есть задержка с доставкой в больницу, то тромболизис на этапе скорой помощи и, в случае успеха, облегченное или спасительное стентирование становятся оптимальной стратегией. В ситуациях, когда на ЭКГ нет подъема сегмента ST, и пациент стабилен, у «кардиокоманды» есть немного больше времени для оценки ситуации перед выполнением стентирования в течение первых суток.»
«Решение о коронарном шунтировании требует серьезного подхода со стороны «кардиокоманды». Даже если установить несколько стентов, это не гарантирует оптимального результата, если поражение находится ниже места, куда может быть установлен стент. Здесь важно учитывать заранее подготовленные технологии и методы. Кардиохирурги должны обладать опытом операций на нестабильных пациентах, а также избегать назначать лишние препараты для срочного шунтирования. Поддержка операции может варьироваться от рутинной внутриаортальной баллонной контрпульсации до экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО), которая жизненно важна при серьезной сердечной или дыхательной недостаточности или остром респираторном дистресс-синдроме.»
В конечном итоге, пациент остается в наилучшей позиции. Однако следует помнить, что предотвратить болезнь всегда проще, чем лечить. Медицина не предлагает фьючерсные сделки, и риск присутствует при любом методе лечения. Важно минимизировать этот риск, выбирая наилучший подход для каждого пациента с учетом его предпочтений, насколько это возможно.»
Обсудим?
Смотрите также:
