Проблемы диагностики дисплазии тазобедренного сустава в Кыргызстане. Архивное интервью с Касымбеком Тазабековым
В связи с этой ситуацией информационное агентство АКИpress обратилось к архивному интервью с Касымбеком Тазабековым, который считается основоположником детской ортопедии в Кыргызстане, а также заслуженным врачом и основателем Фонда «Здоровые дети». Данная беседа была проведена в 2005 году, и, несмотря на прошедшие годы, ее содержание остается важным.
Касымбек Тазабеков — автор более 70 научных работ и 10 книг, а также основатель кыргызской школы травматологии и ортопедии. В интервью он акцентирует внимание на значимости ранней диагностики дисплазии тазобедренного сустава, которая без должного лечения может привести к вывиху бедра и инвалидности. В 2025 году состоялась конференция «Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии», на которой собрались специалисты из различных стран для обсуждения современных методов диагностики и лечения.
Тазабеков подчеркивает, что при диагностировании заболевания в первые недели жизни лечение показывает успешные результаты более чем в 90% случаев, часто обходясь без хирургического вмешательства. Важными аспектами являются обучение медицинского персонала и внимание родителей к ранним симптомам болезни.
Материал из архива 2005 года:
Согласно данным информационного центра Минздрава КР (2005 год), среди 299 тысяч детей, родившихся за три года, 3218 имеют врожденные аномалии, из которых 1496, или 46%, составляют случаи врожденного вывиха бедра. Этот диагноз ставят 5 новорожденным на 1000. Данное тяжелое заболевание, сопровождающееся нарушением опорно-двигательных функций, часто является следствием более распространенной дисплазии тазобедренного сустава, которую можно считать начальной и легко поддающейся лечению стадией.
Дисплазия тазобедренного сустава занимает первое место среди детских ортопедических заболеваний — ее встречаемость составляет 16-18 случаев на 1000 новорожденных.
Если дисплазию не диагностировать и не лечить вовремя, она может перейти в вывих бедра, что впоследствии приведет к инвалидности.
Лечение этого заболевания является сложным и длительным, нередко требующим хирургического вмешательства, которое не всегда бывает успешным.
Бывает, что даже тяжелые операции не приносят ожидаемых результатов.
Родители, чьи дети страдают от подобных заболеваний, сталкиваются с огромным стрессом. Слова врачей о том, что «ваш ребенок — инвалид», становятся тяжелым бременем. В таких ситуациях многие теряют надежду, и жизнь кажется безнадежной. Увидев маму с ребенком-инвалидом на улице, мы часто отводим взгляд и радуемся, что нас это не коснулось.
Знакомство с Касымбеком Тазабековым, известным в Кыргызстане ортопедом и доцентом кафедры КГМИПП, вселяет надежду, что число родителей, услышавших подобный диагноз, уменьшится, поскольку дисплазия поддается эффективному лечению. Для этого не обязательно реализовывать масштабные государственные программы или проводить крупные реформы в здравоохранении, которые требуют много времени и ресурсов. Можно ли что-то изменить и как это сделать?
Удивительно, но для этого требуется немного. Главное, чтобы один человек искренне хотел помочь, имел знания, опыт и организаторские навыки, а также минимальные финансовые ресурсы. В 2002 году Касымбек Тазабеков основал фонд «Здоровые дети» при поддержке DFID, местных компаний и НПО, начав проект по раннему выявлению дисплазии тазобедренного сустава и обучению врачей роддомов распознаванию признаков заболевания. Результаты оказались впечатляющими — процент излечения превысил 90%. Мы встретились с Касымбеком Тазабековым и попросили его рассказать о причинах болезни, ее симптомах и лечении, а также о проекте, который позволил достичь таких результатов за короткий срок.
- Касымбек Тазабекович, расскажите, пожалуйста, о самом заболевании. Когда оно проявляется и чем опасно?
- Дети часто рождаются не столько с вывихом бедра, сколько с дисплазией тазобедренного сустава, что не является критическим, если болезнь вовремя обнаружена. В противном случае она может перерасти в вывих бедра, что потребует длительного и сложного лечения. Лечение запущенной стадии заболевания может не всегда быть успешным. Зачастую по незнанию врачей и невнимательности родителей дети с врожденным вывихом бедра поступают в клиники в возрасте, когда уже невозможно проводить консервативное лечение. Поэтому критически важно выявлять такие случаи в роддоме в первые дни или недели жизни.
Начатое лечение даже на втором году жизни не гарантирует успеха, так как анатомические изменения в суставе могут прогрессировать и привести к серьезной инвалидности. Если болезнь диагностируется на ранних стадиях, то в первые дни жизни наблюдается почти 100% выздоровление. В редких случаях, конечно, могут быть и исключения, но в 90% случаев результат оказывается положительным, зачастую без хирургического вмешательства и гипсовых повязок.
- Когда вы организовали фонд?
- В 2002 году я создал Фонд «Здоровые дети», чтобы выявить очаги заболевания и найти новые подходы к его лечению. Я объездил проблемные районы и за один год обследовал 8442 ребенка из 6 родильных домов. Это Кочкорский, Кеминский, Сузакский и Аксуйский районы, а также роддома в Жалалабаде и Караколе. Из них было выявлено 564 ребенка с подозрением на дисплазию, среди которых дисплазия (это еще не вывих, а ранняя стадия) была в 428 случаях, а вывих бедра — в 136 случаях. За этот год из 564 детей 449 были успешно вылечены.
- Вы выявили этих детей в роддомах, в первые дни после родов?
- Да, именно в первые дни. Это крайне важно, так как ранняя диагностика предотвращает развитие дисплазии в вывих. Из 564 детей осталось 65, которых нужно продолжать лечить. Задача заключается в обучении медицинских специалистов роддома распознавать заболевание и его признаки.
- Есть ли в роддомах специалисты, которые могут определить, что у ребенка подозрение на дисплазию?
- К сожалению, в роддомах таких специалистов нет. В большинстве областных и районных поликлиник и больниц даже нет ортопедов. Как вы знаете, в поликлиниках создали группы семейных врачей, куда входят врачи общей практики, которые не знакомы с ранней клинической диагностикой дисплазии тазобедренного сустава. Часто они не обращают на эту патологию внимания. Моя задача заключалась в обучении микропедиатров, неонатологов, акушеров и даже медицинских сестер роддомов, чтобы они знали, на что нужно обращать внимание и каковы признаки заболевания.
Описание клинических проявлений болезни мы вывешивали в кабинетах врачей и в родильных залах, чтобы не только медики, но и сами матери могли внимательно следить за симптомами заболевания. Важно, чтобы ни один ребенок не покидал роддом без предварительного ортопедического осмотра.
В каждом родильном доме необходимо обучить по 3 неонатолога и 1 врача-ортопеда из числа детских хирургов. Я считал своей задачей передать знания этим врачам, проводил лекции и практические занятия по правильному лечению. Лечение на ранней стадии несложное. Первое — это правильное пеленание ребенка, мы называем это широким пеленанием или пеленанием «конвертиком», когда ножки ребенка разводятся в стороны. Пеленать нужно в течение 3-4 месяцев, и после этого ребенок полностью излечивается. Дети с клиническими признаками болезни не должны выписываться из роддома без конверта или без обучения матери широкому пеленанию. После выписки за ними необходимо наблюдать, чтобы следить за процессом выздоровления.
Поэтому я каждые два месяца не только выявлял новых больных, но и проверял, как идет лечение уже выявленных детей.
- Каковы результаты вашей работы?
- В результате лечения ни одна дисплазия тазобедренного сустава в указанных родильных домах не перешла в вывих бедра. Даже в 136 случаях клинически и рентгенологически выявленного вывиха бедра 70 детей выздоровели и были сняты с учета. Остальные 65 детей продолжают лечение, и результаты будут известны через 1-1,5 года. Сложности в лечении часто связаны с халатностью родителей. В сельских районах, особенно во время сезонных работ, лечение может прерываться, так как родители просто не приходят на повторные консультации, и состояние детей ухудшается.
- Это, видимо, какая-то кыргызская специфика - авось само пройдет. Родители начинают беспокоиться только после 1 года, когда ребенок начинает ходить?
- Да, до 1 года болезнь незаметна. Когда ребенок начинает ходить, тогда родители начинают замечать проблемы, и зачастую слишком поздно.
- А что может быть причиной патологии?
- Причинами могут быть родственные браки, что часто приводит к таким патологиям. Например, в Аксуйском районе живет род, который вступает в родственные браки для сохранения своей линии.
- А что насчет питания и условий жизни?
- Да, это особенно важно для здоровья матери. Вредные факторы, такие как курение и алкоголь, также играют роль. Например, в Иссык-Кульской области женщины могут злоупотреблять алкоголем, что в состоянии опьянения может привести к патологии у ребенка.
Неполноценное питание, отсутствие витаминов, бедность и плохие условия жизни — все это негативно сказывается на здоровье будущего ребенка. В кыргызских семьях часто много детей — по 10-12 в семье. Я знаю человека, который живет в Бишкеке и имеет 24 ребенка от двух браков. Частые роды, когда женский организм не успевает восстановиться, приводят к патологиям.
- Последствия болезни — это только хромота?
- Не только хромота, в дальнейшем такие дети становятся инвалидами. С третьего года жизни такие дети по указу правительства признаются инвалидами детства.
Наша цель — предотвратить инвалидность, лечить заболевания до года, пока ребенок не знает, что такое хромота. В последнее время наблюдается рост случаев заболевания среди дунган и таджиков. Если болезнь не выявлена вовремя, то в возрасте 1,5-2 лет требуется сложное оперативное вмешательство, и дети могут длительное время находиться в больнице. А операция для ребенка — это наркоз, инструменты, фиксация и долгое восстановление. Конечно, мы проводим операции, не уступая российским врачам, но результаты не всегда удовлетворительные, не потому, что мы плохо оперируем, а потому, что лечение запущенных случаев гораздо сложнее.
- Если хорошо обученный врач вовремя диагностирует заболевание, то тяжелых последствий можно избежать? Нужно просто обучить врачей?
- Не только обучить, но и материально мотивировать их. Я обучал микропедиатров, участковых врачей и хирургов. Мы выплачивали дополнительно 500 сомов в месяц, чтобы стимулировать врачей к тщательному обследованию детей. Если на их участке через год появится ребенок с подобным диагнозом, я спрошу, где результаты? Финансирование этих врачей осуществлял фонд при участии крупных бизнесменов. Однако теперь эти фонды закончились, и я не могу продолжать свою работу в этих районах. Заинтересованность врачей по-прежнему есть. Важно также, чтобы родители активно участвовали, чтобы не доводить ситуацию до необходимости тяжелого лечения в Бишкеке. Многое зависит от добросовестности врача и его внимательности к обследованию ребенка. Можно найти множество отговорок, и в результате ребенок может остаться хромым на всю жизнь.
- Где в Кыргызстане наиболее распространено это заболевание?
- Изучая эту проблему, я пришел к выводу, что врожденный вывих бедра в Кыргызстане распространен неравномерно, имеется несколько эндемических районов, где он встречается чаще всего. Есть места, где это заболевание почти не наблюдается.
К сожалению, этому вопросу не уделялось должного внимания. 10-12 лет назад я объездил Кыргызстан и обследовал районы с наибольшей распространенностью этой патологии. Оказалось, что она распространена в Сузакском районе Жалал-Абадской области, а также в Кочкорском и Атбашинском районах Нарынской области и некоторых районах Иссык-Кульской области. В Сузаке, например, по нашим данным, встречаемость составляет от 12 до 15 случаев на 1000 новорожденных, в то время как средний показатель по стране составляет 5 случаев на 1000.
Меня заинтересовал вопрос, почему Сузакский район так сильно поражен этой болезнью. Оказалось, что река Когарт в этом районе имеет низкое содержание йода, что может быть причиной не только зоба, но и дисплазии, которую я изучаю.
- А какова ситуация в других странах?
- Статистика для Кыргызстана и стран СНГ показывает, что на 1000 родившихся 3-5 детей страдают от этой патологии, что составляет 0,3-0,5%. В Сузакском районе (Когартская зона) этот показатель достигает 1%, что равняется 10-12 больным на 1000 детей. В Кочкорском и Атбашинском районах этот процент составляет 0,7-0,8%, то есть 8-9 случаев на 1000. В Чуйской и Иссык-Кульской долинах показатели находятся в пределах средних значений. Есть районы, где заболевание практически не зафиксировано.
Например, в Таласе. В СНГ наибольшая распространенность наблюдается в Северной Осетии — до 17 на 1000 новорожденных. Это также горные районы. Они выхаживают новорожденных в национальных люльках, похожих на наш бешик, где ребенка туго пеленают в приведенном положении ног на 6-7 месяцев. В северных зонах, таких как тундра, также наблюдается высокая патология — на 1000 обследованных приходится 70-80 хромых. Это связано с тем, что эти народы жили изолированно, в результате чего происходило смешение крови. Наследственность болезни часто передается по линии матери. Если оба родителя имеют проблемы, то и ребенок будет страдать от них. В результате нехватки витаминов и полноценного питания, плюс смешение крови, эта патология становится частой.
- Министерство здравоохранения в курсе вашего проекта?
- Да, Минздрав осведомлен, главный хирург в курсе, наш институт также информирован, статьи опубликованы. Это новый метод раннего выявления и лечения. Мы обсуждаем эту проблему в СМИ, но сдвиг в решении вопроса очень незначительный. Работу нужно продолжать. Врачи-неонатологи признают, что до недавнего времени они имели очень поверхностные знания о патологии и не занимались ранним выявлением и лечением. Мы охватили Джалалабадскую область, некоторые районы Нарынской и Иссык-Кульской областей, но случаи, когда болезнь остается невыявленной, все же имеют место. Даже в благополучной Чуйской области и в Бишкеке. Любые болезни легче лечить на самой ранней стадии. Главное — правильно и вовремя диагностировать болезнь и начать лечение как можно быстрее.
Это поможет избежать осложнений и хирургического вмешательства, что еще и экономически выгодно.
- Планируете продолжать свою работу?
- Я посвятил этому всю свою жизнь и буду работать, пока есть силы. Каждый вылеченный ребенок — это награда за мой труд. В настоящее время я нашел возможность продолжить работу фонда. Шесть районных родильных домов уже имеют опыт диагностики и могут реально помочь матерям в лечении их детей.
Этот опыт, который я считаю успешным, хотелось бы распространить и на другие родильные дома.
- Спасибо за интересное интервью и желаем вам успехов!
Обсудим?
Смотрите также:
